ANAMNESIS PSIKIATRI sebuah contoh versi putri :)

ANAMNESIS PSIKIATRI

1.     Bismillahirrahmanirrahim

2.    Salam (Assalamu’alaikum wr. wb.)

3.    Perkenalan diri (Perkenalkan nama saya dokter_____spesialis____)

4.    Identifikasi pasien

Nama, umur/tgl lahir, alamat, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa (asal), agama

5.    Perhatikan kesan umum

Sesuai usia (lebih tua=depresi, lebih muda=mania, skizo herbefrenik), kebersihan (khas rapi=mania, skizo herbefrenik, kotor=depresi, skizo simplek), penampilan,afek dominan, hal yg menonjol

6.    Keluhan utama

7.    Gangguan sekarang

·         “Bagaimana?” “Sejak kapan?” Ada hub dg kond fisik? Fluktuasi-“terus menerus-jam s.d. hari?” Insight-pasien merasa sakit/tdk

·         Perhatikan kontak (lancar/tidak, verbal/non verbal, relevan/tdk)

·         Kesadaran (GCS berubah/tidak)

·         Orientasi (tempat: “Pak ini dimana?” waktu: “ini siang atau malam, orang: kesini diantar siapa?” *kroscek ke keluarganya) & ingatan (immediate: “tadi naik apa?” recent: “tadi sarapan apa?” remote: “nama istrinya siapa pak?” *kroscek dengan keluarga)

·         Perhatikan mood dan afek. Mood (depresi, cemas/agitasi, panik__marah, bermusuhan, curiga__anhedonia, lonely, dangkal, apati__eforia, elasi, eskaltasi). Afek (kongruen/inkongruen=sesuai/tdk dg mood)

·         Perhatikan psikomotor (melambat-hipokinesi, pasif, katapeksi, katalepsi, dll/meningkat-gaduh, gelisah, hiperaktif, ekholia, manerism, stereotip, dll)

·         Proses berpikir: Bentuk (realistis/tidak, otistis) Arus (inkoherensi, flight of ideas=khas mania, bicara cepat/lambat/blocking, relevan/tdk) Isi (inadekuat, waham, obsesi, ekstasi, pesimis, useless, suicide ideas) à “Bapak lahir dimana? Anaknya berapa? Nama lengkap bapak siapa?-cek koherensi-kroscek dg keluarga” “bapak bisa ceritakan ttg pekerjaan/aktivitas bapak sehari-hari?-cek waham, obsesi, FOI, blocking, dll” “mohon maaf Bapak sering ada keinginan untuk bunuh diri/tdk?”

8.    Rwx gangguan masa lalu

·         Pernahkah seperti ini sebelumnya

·         Pernah berobat kemana

·         Dapat tx apa

9.    Rwx pribadi

·         Kemauan (“hobinya masih sering dilakukan/tidak?” “Aktivitas hariannya masih dikerjakan/tidak?” “Tempat tidurnya bersih/tidak? *kroscek dg keluarga” “Mandi dan makannya sendiri/dg bantuan org lain?”)

·         Persepsi (Halusinasi: “sering dengar suara2 bisikan?” “Sering melihat hal-hal aneh?” “Sering salah mengenali orang?”)

·         Intelegensi (menanyai keluarga ttg sekolah, “rapornya bagaimana?” “Naik kelas/tidak?” “Prestasi di kantor?”)

·         Kepribadian (menanyai keluarga: “dahulu keseharian pasien bagaimana?” “pasien menghadapi masalah bagaimana?” “Sering merasa curiga/cemas?” “Terlalu perfeksionis?” “Sering minta maaf?” “sering bersama teman2nya?” “Ingin dipuji?” “kehidupan dengan lingkungan/teman bagaimana”)

10.  Rwx Keluarga

·         Identitas ortu

·         Saudara kembar/tidak

·         Penyakit herediter/kronik

·         Penyakit mental *bila ada gg jiwa jenisnya apa

11.    Baiklah Bapak, diagnosis sementara penyakit Bapak ____ dan Bapak (perlu MRS sekarang/tidak) untuk pmx penunjang lebih lanjut, untuk mengetahui penyebabnya (mungkin dari penyakit dahulu yang menyebabkan seperti ini), terimakasih-wassalamu’alaikum wr wb-alhamdulillahirabbilalamin

MALANG, 1 MEI 2012, BLOK PSIKIATRI FK UMM